LARYNGITE
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« Après Starmania, j'ai consulté le Dr Erkki Bianco à Paris. À cette époque, nous avions tous des problèmes de voix, car on jouait cette comédie musicale sans chanteurs remplaçants, ce qui ne s'était jamais vu. Ma voix s'est cassée en plein spectacle. J'avais une grippe qui s'était compliquée d'une bronchite, et après des centaines de représentations, j'étais totalement épuisée, amaigrie, sans énergie. C'est alors que j'ai pris conscience que je chantais toujours quel que soit mon état de santé. Que je sois grippée ou fiévreuse, toujours on pouvait compter que je monterais chaque soir sur scène, prête à me donner au maximum, mais c'était trop pour mes cordes vocales. j'ai reposé ma voix et mes bronches, et mes cordes vocales sont peu à peu revenues à la normale sans que j'aie à recourir à des médicaments. »
Luce Dufault
source d'enfl ure et d'hémorragie
sur la corde vocale (figure 8.7).
L'amélioration de cette patho-
logie réside dans le traitement
des conditions inflammatoires
observées, tels le reflux gastro-
oesophagien, les infections et vocale les allergies. La chirurgie au laser pour exciser les varices est efficace lorsqu'on constate une histoire d'hémorragie répétée.
LARYNGITE
Le terme laryngite réfère à une inflammation non spécifique des cordes vocales (voir figure 8.1, planches en couleurs). Le
Figure 8.6 Kyste de la corde
gauche
Figure 8.7 Nodules hémorragiques des cordes vocales
KYSTE
Contrairement au nodule et au polype qui sont des lésions superficielles, le kyste est une lésion qui s'installe sous la surface de la corde vocale (figure 8.6). ll est également de nature inflammatoire et traumatique et, plus rarement, congénitale.
Le kyste intracordal a un impact acoustique important puisqu'il alourdit la corde vocale et restreint sa vibration. Le repos vocal peut amener une certaine amélioration de la qualité vocale, mais la chirurgie constitue le seul traitement définitif.
LÉSION VASCULAIRE
La surface de la corde vocale est normalement dépourvue de vaisseaux sanguins. Pour diverses raisons peut apparaître une vascularisation anormale, notamment sous la forme de varices, ce qui témoigne de la présence d'une inflammation ou de séquelles d'un traumatisme. Ces lésions vasculaires sont souvent asymptomatiques, mais elles peuvent être une
La voix est-elle si fragile ? 127
« En 1989, lors d'un spectacle à Sherbrooke au Québec — j'avais alors 21 ans —, ma voix s'est déchirée comme du papier mouillé après trois chansons ; j'avais l'impression de souffler dans un ballon crevé. René a dà » monter sur scène, annuler le spectacle et rembourser les spectateurs. C'était terrible. J'étais terrorisée à l'idée de ne plus jamais pouvoir chanter ou de ne plus retrouver ma voix. J'ai alors consulté le D' Marcel Belzile qui a diagnostiqué un possible polype. Après m'avoir expliqué les dangers de la cortisone et de la chirurgie, il a voulu s'assurer d'une deuxième opinion de la part de son professeur et mentor, le D' William Gould. René et moi sommes immédiatement allés le rencontrer à New York, et grâce à une caméra perfectionnée qu'il était le seul à posséder à l'époque, il a regardé mes cordes vocales.
Le D' Gould a alors confirmé que je présentais tous les signes d'une inflammation majeure des cordes vocales, mais pas de polype. Il me fallait passer par la chirurgie, à moins que je ne m'astreigne à un repos vocal complet, ce que j'ai tout de suite choisi, sachant les risques d'une chirurgie pour ma voix. Trois semaines de silence : ni parler, ni chanter, ni rire, pas même chuchoter, pas même en rêve ! Ce fut ma traversée du désert en plein coeur d'un congé de Noà «l. Je me faisais des scénarios, je m'imaginais devenir muette, et j'ai souvent pleuré, mais j'étais déterminée à tenir bon.
Trois semaines plus tard, quand j'ai revu le D' Gould, mes cordes vocales étaient complètement guéries. Il a avoué à René qu'il ne croyait pas que j'aurais la discipline et la force de respecter ses recommandations à la lettre. À moi, il a dit que j'avais une voix extraordinaire, mais que je ne savais pas m'en servir, et que je devrais apprendre à chanter si je voulais faire une carrière internationale. J'aurais tout fait pour réussir, même réapprendre à chanter. Il m'a donc confié à son associé, le P' William Riley, pour une rééducation vocale complète. Ce fut le point tournant de toute ma carrière ! »
Céline Dion
profane associe communément la laryngite à une infection virale des voies respiratoires, mais les causes sont diverses.
L'oedème diffus des cordes vocales abolit la vibration, et l'extinction de voix qui en résulte est hors de proportion avec la réelle sévérité de la pathologie vocale. Le repos vocal complet est incontournable.
La condition se résorbe dans les 5 à 7 jours. La persistance d'une dysphonie après 10 jours peut indiquer la présence d'une infection des voies respiratoires, ce qui requiert un traitement spécifique.
TRAITEMENTS
Comme les troubles de la voix sont multifactoriels, leur traitement n'est pas restreint à la pharmacothérapie. Il faut absolument inclure le repos vocal dans le plan de traitement ainsi que des modifications de la diète et des habitudes de vie sans négliger le contrôle de l'environnement allergène si cela s'avère pertinent.
128 Chanter de tout son corps
REPOS VOCAL
Le repos vocal complet, c'est-à - dire le silence, est très propice à la guérison des lésions vo- cales traumatiques et inflamma- toires. Certains médecins le re- commandent sur des périodes allant de 4 à 6 semaines pour des pathologies dà »ment dia- gnostiquées, mais cela n'est pas toujours souhaitable pour un chanteur. Il ne faut pas perdre de vue que le silence complet, en plus de compromettre les re- lations personnelles et sociales, induit un déconditionnement vocal. Il est donc souhaitable de ne pas prolonger le silence au-delà de deux semaines.
Un bon compromis serait de diminuer de façon significative l'usage de la voix au quotidien tout en le permettant épisodi- quement pour les besoins de communication essentiels. Il est préférable de s'en tenir à 20 minutes d'usage de la voix par heure pour un total 4 heures par jour, plutôt que de faire 4 heures consécutives suivies d'un repos. On peut diminuer progressivement les périodes de repos à chaque semaine
« Quand j'ai rencontré mon professeur de chant, le P William Riley, il a tout de suite vu que j'utilisais beaucoup trop ma voix, et ma voix parlée bien plus que ma voix chantée. Sa première réaction a été de m'entourer d'un ensemble de directives conçues pour créer un filet de sécurité autour de ma voix et de ma personne, une sorte de bouclier me permettant de faire face aux contraintes horaires, envi- ronnementales et professionnelles. Ses premiers conseils me furent si bénéfiques que j'en suis venue à lui faire confiance pour le réaména- gement d'autres aspects de ma vie quotidienne en relation avec ma performance vocale. Je lui ai demandé de ne surtout pas chercher à m'épargner et de me dire exactement ce que je devais faire pour rester performante. À l'époque, je dormais 5 à 6 heures par jour : il a insisté pour j'en dorme huit — quitte à placer des gardes devant mes chambres d'hôtel —, et neuf en période d'utilisation intensive de ma voix, si je le pouvais. Pour ce qui est du travail vocal, il m'a donné une routine d'exercices destinée à rééduquer ma voix ; cette rééducation allait prendre des semaines ou des années dépendant de ma capacité à réduire l'utilisation de ma voix. Il m'a aussi conçu des exercices de réchauffement et d'assouplissement d'au moins une demi-heure à faire avant d'entrer en scène, des exercices de refroidissement à faire après les shows et des exercices de perfectionnement avancés — de longues périodes de vocalises — pour que ma voix progresse encore davantage. J'ai tout fait ce qu'on m'a conseillé, tout : ce qu'il fallait faire, à l'heure où il fallait le faire et autant de fois qu'il le fallait. m'avait prédit que ça prendrait cinq ans pour réapprendre à chanter et, effectivement, ce n'est qu'avec l'album D'eux, cinq ans plus tard que, comme par magie, tout s'est mis en place vocalement.
Ma voix s'est tellement améliorée que j'ai maintenant une absolue confiance en mes capacités vocales, ce qui me vaut d'entrer en scène chaque soir en sachant que je pourrai donner toute l'intensité émotive et vocale voulue, sans m'épuiser, convaincue que cette performance n'entamera pas mes réserves pour le soir suivant. »
Céline Dion
La voix est-elle si fragile ? 129
« On est souvent pressé par les compagnies de disques, par notre gérant, ou tout simplement par la vie. Il faut tout de même y aller en douceur et être à l'écoute de son corps. Lorsque qu'il faut absolument chanter et que, pour des raisons de santé, la voix n'est pas au rendez-vous, il faut rester prudent et ne pas trop recourir aux médicaments. Le chanteur est comme l'athlète qui, grâce à la médication, ne sent plus sa douleur, continue de pratiquer son sport avec intensité et aggrave sa blessure. »
Marie Michèle Desrosiers
selon les résultats de l'examen mageable aux cordes vocales
clinique. Pour une simple fati- que de parler normalement. gue vocale, quelques jours de
silence suffisent à reposer les Le repos vocal complet est
cordes vocales. nécessaire à la suite d'une chi-
rurgie des cordes vocales pour Toutetefois, si cette fatigue est aider la guérison. Le retour pro- reliée à de mauvaises habitudes gressif à la parole après deux vocales, elle réapparaîtra tôt ou semaines de repos est généra- tard, et refera surface réguliè- lement guidé par un orthophorement ; dans ce cas, le chan- niste et, lorsque la voix parlée a teur ferait bien de consulter son retrouvé sa stabilité, la réhabiliprofesseur et son laryngologue tation de la voix chantée peut pour apprendre à les corriger. être entreprise sous la supervi-
sion d'un professeur de chant Il est utile ici de faire une mise compétent. Enfin, il importe de en garde contre le chucho- mentionner que, dans le cas terrent. En effet, le chucho- de chanteurs, certains médetement ne repose en rien les cins oto-rhino-laryngologistes
cordes vocales ; au contraire, il et phoniatres n'hésitent pas à
laisse passer l'air en appliquant intégrer un professeur de chant
une certaine pression, et cette dans l'équipe de rééducation
friction peut s'avérer plus dom- vocale.
THÉRAPIES MÉDICAMENTEUSES
Il n'y a pas de médications spécifiques pour les lésions vocales communes tels les polypes et les nodules. Les thérapies médicamenteuses sont axées sur les pathologies sous-jacentes que sont la rhinite, la sinusite, le reflux gastro-oesophagien et l'asthme.
L'antibiothérapie est efficace contre des conditions infectieuses des voies respiratoires, avec les réserves habituelles liées à la résistance aux antibiotiques de nouvelles souches microbiennes.
La corticothérapie a un effet thérapeutique dans les inflammations en phase aiguà «, mais son efficacité est mitigée dans le traitement de pathologies chroniques. La corticothérapie à faibles doses et de courte durée, soit moins de deux semaines, est généralement bien tolérée. La corticothérapie prolongée est rarement indiquée étant donné ses effets adverses sur le métabolisme. Les corticostéroïdes en inhalation sont indiqués dans le traitement de
130 Chanter de tout son corps
l'asthme, mais leur efficacité dans le traitement des lésions des cordes vocales n'est pas prouvée.
Certains chanteurs aux prises avec une dysphonie désirent recourir à une corticothérapie d'urgence pour pouvoir rencontrer des exigences professionnelles immédiates.
Cette thérapie doit être prescrite en toute connaissance du diagnostic vocal et de manière judicieuse. Elle est particulièrement efficace pour le traitement d'une exacerbation allergique, mais elle est contre-indiquée en présence d'infection.
Il ne faudrait pas croire qu'un trouble de voix qui s'est développé progressivement sur quelques jours ou quelques semaines, par exemple chez un chanteur professionnel en tournée, pourrait être résolu en quelques heures par un tel traitement.
Quelques chanteurs notent, de plus, l'installation d'une certaine forme d'accoutumance aux corticostérdides.
CHIRURGIE
La chirurgie des cordes vocales a mauvaise réputation parmi les profanes. Pourtant, les techniques modernes de microchirurgie au laser et la stroboscopie laryngée ont révolutionné le traitement des lésions vocales et grandement amélioré les résultats. Ces chirurgies sous anesthésie générale ne nécessitent pas d'hospitalisation et sont très bien tolérées. La crainte de perdre totalement la voix par suite d'une chirurgie n'est pas fondée. Néanmoins, il faut avoir des attentes réalistes quant à l'amélioration de la qualité vocale. Quelques prin-
cipes doivent guider la décision de recourir ou non à une chirurgie vocale.
Les lésions vocales bénignes ne requièrent pas obligatoirement une chirurgie. L'objectif de la chirurgie est d'améliorer la qualité vocale et non de faire une correction esthétique. ll revient donc à l'individu de décider si son trouble de voix lié à une lésion vocale lui cause suffisamment de limitations fonctionnelles pour nécessiter une chirurgie. Plus ces limitations sont sévères (perte de l'identité vocale, dysphonie sévère de la voix parlée) plus la chirurgie peut s'avérer bénéfique.
« Quand je faisais partie de groupes de rock, au début de la vingtaine, j'ai appris à chanter dans les aigus. Dans les bars, les chanteurs chantaient vraiment très haut. Et on s'entêtait à forcer notre voix plutôt que de baisser la tonalité. On est plusieurs à s'être cassé la gueule à cette époque. Après huit ans, j'ai dà » abandonner à cause de nodules aux cordes vocales. Ce fut ma première cassure dangereuse. je suis allé voir un médecin qui a tout de suite voulu m'opérer, mais j'ai refusé. J'en ai consulté un deuxième qui m'a expliqué que je m'en sortirais si je suivais une cure de silence. J'ai donc cessé de parler pendant deux semaines, de chanter pendant deux mois, et de jouer dans les bars pendant un an. J'étais prêt à tout pour sauver mes cordes vocales. »
Bruno Pelletier
La voix est-elle si fragile 131
Chez le chanteur, il arrive que des limitations fonctionnelles subtiles peuvent tout de même motiver une chirurgie, parce qu'elles peuvent par trop restreindre les possibilités du chanteur. Il peut s'agir, par exemple, d'un petit polype vocal qui interfère avec le fausset ou avec une partie du spectre vocal.
Même si les risques de complication sont très faibles, le résultat final est en étroite relation avec la guérison postopératoire. L'excision d'une lésion superficielle est généra-
lement assortie d'une guérison rapide avec une cicatrisation minime. L'excision d'une lésion plus extensive, comme un polype ou un kyste volumineux, exige plus de temps de guérison et les risques de séquelles de cicatrisation sont plus élevés. Le chirurgien saura évaluer ces risques selon les observations stroboscopiques.
Il est impossible de garantir une guérison sans cicatrisation. La chirurgie a pour objectif de préserver l'onde muqueuse et le contour de la corde vocale
tout en minimisant l'étendue de la cicatrice. De petites cicatrices uniquement détectables à la stroboscopie sont parfaitement compatibles avec une voix fonctionnelle.
Le succès de la chirurgie est aussi en relation avec l'adhésion du patient aux consignes de repos vocal post-opératoire et d'hygiène de la voix. Selon le cas, le chirurgien jugera de l'utilité de compléter le traitement par des antibiotiques, des antiacides ou des corticostéroïdes.
132 Chanter de tout son corps
PLANCHES EN
COULEURS
LES PHOTOS DE CORDES VOCALES PRÉSENTÉES CI-APRÈS SONT TIRÉES
DE BE CKE P, W. F D. Atlas of Ear, Nose and Throat and Bronchcesophagology, W. B. Saunders, Philadelphie, éd. 1969 et 1984, et reproduites avec la permission de Georg Thieme Verlag, Stuttgart.
Inspiration (1984, figure 638) Phonation (1984, figure 639) Cordes saines (1984, figure 644) Laryngite (1984, figure 683) Nodules (1984, figure 673) Nodule fibreux (1969, figure 804) Polype (1984, figure 703) Dégénérescence polypoïde (1984,
figure 638)
Kyste (1969, figure 845)
Nodules hémorragiques (1984, figure 694)
Leucoplasie (1984, figure 727)
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